갑상선암의 병기의 애매함

갑상선 암의 병기 판정에는 AJCC 7th edition의 TNM staging기준이 사용되고 있습니다.그러나 2016년 12월에 미국 AJCC에서는 새로운 기준을 발표하고 이에 따른 기준이 크게 변경되었습니다.대한 갑상샘 학회는 이런 기준의 변화에 따른 혼란을 우려하고 2018년 1월 하루에서 변경된 기준을 적용하기로 결정했어요.우선 큰 변화의 하나는 갑상선 암을 두경부 암이 아니라 내분비계 암으로 분류한 것입니다.AJCC 7th edition에서는 갑상선 암을 두경부 암으로 분류했지만 AJCC 8th edition에서는 내분비 기관의 종양에 분류했습니다.그리고 그 하위 분류로서는 분화 암(유두암, 여포 암)과 미분화 암으로 분류되고 갑상선 수질 암의 경우에는 다른 질환으로 분류되었습니다.갑상선암의 병기 판정에는 AJCC 7th edition의 TNM staging 기준이 사용되고 있습니다. 그러나 2016년 12월 미국 AJCC에서는 새로운 기준을 발표하였고, 이로 인해 기준이 크게 변경되었습니다. 대한갑상선학회는 이러한 기준의 변화로 인한 혼란을 우려하여 2018년 1월 1일부터 변경된 기준을 적용하기로 결정하였습니다.먼저 큰 변화 중 하나는 갑상선암을 두경부암이 아닌 내분비계암으로 분류한 것입니다. AJCC 7th edition에서는 갑상선암을 두경부암으로 분류했지만 AJCC 8th edition에서는 내분비 기관의 종양으로 분류했습니다. 그리고 그 하위 분류로는 분화암(유두암, 여포암)과 미분화암으로 분류되었고 갑상선 수질암의 경우에는 다른 질환으로 분류되었습니다.갑상선암 스테이징의 TNM 제8판: 재발 예측에 개선이 있습니까?TNM 제8판에서는 분화형 갑상선암(DTC) 환자의 스테이징 변화를 소개하고 있습니다. 본 연구는 치료 및 DTC의 구조적 재발 대응을 예측하는 데 있어 TNM 제8판의 가치를 평가하는 것을 목적으로 하고 있다. 480명의 DTC 환자가 소급적으로 평가되었습니다… erc.bioscientifica.com갑상선암 스테이징의 TNM 제8판: 재발 예측에 개선이 있습니까?TNM 제8판에서는 분화형 갑상선암(DTC) 환자의 스테이징 변화를 소개하고 있습니다. 본 연구는 치료 및 DTC의 구조적 재발 대응을 예측하는 데 있어 TNM 제8판의 가치를 평가하는 것을 목적으로 하고 있다. 480명의 DTC 환자가 소급적으로 평가되었습니다… erc.bioscientifica.com기관침입을 동반한 유두갑상선암: 증례보고 대부분의 악성 종양에 비해 유두갑상선암(PTC)은 보통 양호한 생존율과 낮은 재발률과 관련이 있습니다. PTC의 예후 인자에는 나이, 성별, 종양 크기, 림프절 확대, 갑상선 외신전 등이 있다. www.ncbi.nlm.nih.gov대부분의 악성 종양보다 유두상 갑상선 암(PTC)은 일반적으로 양호한 생존률과 낮은 재발율과 관련이 있습니다.갑상샘 유두 암의 예후 인자로는 연령, 성별, 종양의 크기, 림프절 비대, 갑상선 외 확장 등이 있습니다.갑상선 외 확장 중인 PTC의 상부 기도 소화관(ADT)침범은 보다 공격적인 종양 행동 지표에서 재발 및 사망의 위험이 더 높은 환자의 하위 집단을 정의합니다.PTC는 예후와 생존율이 좋다고 합니다.상부 ADT는 갑상선에 가깝지만 PTC에 의한 침범 발생률은 매우 낮습니다.한편 상부 ADT가 침범하면 이환률과 사망률이 증가합니다.국제 암연 연합은 상부 ADT침범을 T4a카테고리로 분류합니다.갑상선 외 확장은 원발성 갑상선 종양이 갑상선 캡슐 밖으로 확장됨으로써 종양이 줄무늬의 근육 기관 후두 경정맥, 경동맥, 식도 및 재발성 후두 신경을 포함한 인접 구조물을 침범하는 것을 말합니다.갑상선 외 확장은 일반적으로 현저히 불리한 예후 인자로 간주되어 PTC에서 발생률은 약 5%-34%입니다.TNM분류는 전 세계적으로 갑상선 외 확장에 대해서 가장 널리 사용된 무기 체계입니다.갑상선 종양으로 갑상선 외 확장을 조절 못하면 일련의 합병증을 유발하고 결국 사망에 이르는 것이 있습니다.특히 기관을 침범한 종양은 기도 폐쇄로 이어질 수 있으며, 이는 갑상선 종양으로 인한 대부분의 사망의 직접적인 원인입니다.기관 침투 수술 전의 임상 증상으로는 각혈, 쉰 목소리, 경부 종류의 존재, 호흡 곤란 등이 있습니다.기관지 침범을 따른 PTC의 최악의 상태는 종양이 콱 내강까지 확장된 경우에 발생률은 0.5%~1.5%입니다.McCaffrey는 원발성 갑상선 종양이 기관을 직접 침범할 가능성이 있다고 가정했지만 이것은 보통 전이적으로 관련 기관 주위 림프절에서 확장된 결과로 발생했습니다.그러나 Shin등은 PTC의 직접 침범도 중요한 침범 경로라고 생각하고 있었습니다.그들은 갑상선 캡슐과 기관지 주위 근막의 근접성 또는 혈관이 내강에 수직으로 관통하는 기관 벽에 잠재적인 약점이 존재하고 기계적 전단력으로 침습 경로를 허용하기 때문에 PTC가 기관에 침투할 수 있다고 제안했습니다.갑상선 종양이 선낭을 통과하면 기관지, 식도, 후두를 훼손한 것이 있습니다.상부 기관의 침범은 외층을 시작으로 점진적으로 깊게 이동해, 최종적으로 점막 내의 점막에 침범하는 과정이라고 설명되었습니다.신 등은 기관 침범의 병리학적 특징을 바탕으로 기관 침범의 병기를 윤상 연골과 기관 내 기관 침투 정도에 의해서 정의했습니다.전반적으로 PTC 환자의 수술 후 생존율은 일반적으로 우수합니다. 환자에게 기관침범 임상증상이 있는 경우 즉시 US, CT 또는 MRI 등 영상검사를 받아야 합니다. 영상검사에서 기관침범을 동반한 PTC가 있는 것으로 확인된 환자는 기관지경 치료를 해야 합니다. 후속 수술적 접근은 기관 침범의 정도에 따라 달라집니다. 침범 정도에 따라 수술적 관리와 예후를 위한 다음 단계가 결정되므로 기관침범을 동반한 PTC를 최대한 빨리 진단하는 것이 중요합니다.